Эндоскопическая ринология

FESS (Functional Endoscopic Sinus Surgery) – это современный, высокотехнологичный и малотравматичный метод хирургического лечения различных заболеваний околоносовых пазух (синусов). Околоносовые пазухи – это воздухоносные полости в костях черепа, сообщающиеся с полостью носа через  небольшие отверстия (соустья). Их основная функция – согревать, увлажнять и очищать вдыхаемый воздух, а также участвовать в формировании голоса. При воспалении, блокаде соустий или других патологических процессах в пазухах нарушается их дренаж и вентиляция, что приводит к развитию синуситов (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит), образованию полипов, кист и другим проблемам. Суть FESS заключается в том, что все манипуляции проводятся внутриносовым доступом с использованием специального тонкого оптического прибора – эндоскопа, оснащенного видеокамерой, и микрохирургических инструментов. Это позволяет хирургу детально видеть все структуры полости носа и пазух на экране монитора, удалять патологические ткани (полипы, измененную слизистую, гной), расширять естественные соустья пазух и восстанавливать их нормальную аэрацию и отток содержимого.

Главное преимущество FESS – сохранение здоровых тканей и восстановление естественной функции пазух без наружных разрезов на лице. Показания и противопоказания Когда FESS является методом выбора (показания): • Хронический риносинусит (включая гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит): При неэффективности консервативного медикаментозного лечения в течение нескольких месяцев, частых обострениях. • Полипозный риносинусит: Наличие полипов в полости носа и околоносовых пазухах, вызывающих затруднение носового дыхания, потерю обоняния. • Кисты околоносовых пазух: Кисты (например, гайморовой пазухи), вызывающие симптомы или склонные к росту. • Грибковый синусит (мицетома, или грибковое тело пазухи): Требует хирургического удаления грибковых масс. • Одонтогенный синусит: Воспаление пазухи, вызванное стоматологическими проблемами (например, попадание пломбировочного материала в пазуху, хронический очаг инфекции у верхушки корня зуба). • Мукоцеле или пиоцеле пазух: Растяжение пазухи слизью или гноем из-за блокады соустья. • Некоторые доброкачественные новообразования полости носа и пазух. • Осложнения острых синуситов (например, орбитальные или внутричерепные, требующие дренирования). • Необходимость взятия биопсии из труднодоступных отделов полости носа или пазух.

Когда операцию следует отложить или она противопоказана: • Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп и т.д.). • Обострение тяжелых хронических соматических заболеваний (сердечно- сосудистая недостаточность, неконтролируемый сахарный диабет, бронхиальная астма в тяжелой форме). • Нарушения свертываемости крови (гемофилия, прием антикоагулянтов, которые невозможно отменить). • Острый гнойный синусит (в некоторых случаях сначала проводится консервативное лечение, операция может быть отложена или выполнена по срочным показаниям). • Злокачественные новообразования, требующие другого объема и тактики лечения (FESS может быть этапом диагностики или паллиативного лечения). • Беременность. Решение о необходимости и возможности проведения FESS принимает ЛОР-хирург после комплексного обследования. Методы FESS-хирургии (виды операций на пазухах) Объем и тип вмешательства при FESS зависят от того, какие пазухи поражены и каков характер патологического процесса. Хирург может выполнять одну или несколько из следующих процедур: • Эндоскопическая гайморотомия (синусотомия верхнечелюстной пазухи): Вскрытие и санация гайморовой пазухи, расширение ее естественного соустья. Применяется при хроническом гайморите, кистах, полипах, инородных телах гайморовой пазухи. • Эндоскопическая этмоидотомия: Вскрытие и удаление пораженных клеток решетчатого лабиринта.

Используется при хроническом этмоидите, полипозе.

• Эндоскопическая фронтотомия (синусотомия лобной пазухи): Расширение лобно-носового соустья для улучшения дренажа лобной пазухи. Показана при хроническом фронтите. • Эндоскопическая сфенотомия (синусотомия клиновидной пазухи): Вскрытие и санация клиновидной пазухи при ее хроническом воспалении или других патологиях. • Полипотомия носа: Эндоскопическое удаление полипов из полости носа и пазух. • Удаление кист, инородных тел из пазух. Часто во время одной операции выполняется вмешательство на нескольких пазухах (например, полисинусотомия). При необходимости FESS может сочетаться с септопластикой (исправлением носовой перегородки) и/или турбинопластикой (уменьшением носовых раковин) для достижения наилучшего функционального результата.

Предоперационная подготовка

Тщательная подготовка – залог успешной операции и минимизации рисков:

• Консультация ЛОР-хирурга: Осмотр, эндоскопия носа, сбор анамнеза, обсуждение симптомов и плана лечения. • Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух: Является обязательным и основным методом диагностики перед FESS. КТ дает детальное изображение всех пазух, их соустий, анатомических особенностей и распространенности патологического процесса.

• Лабораторные анализы: Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи.

• Инструментальные исследования: ЭКГ, рентгенография грудной клетки.

• Консультации специалистов: Терапевт (для оценки общего состояния и допуска к операции), анестезиолог (для выбора наркоза). При наличии сопутствующих заболеваний – консультации профильных специалистов (кардиолога, эндокринолога, аллерголога и др.).

• Рекомендации перед операцией: ◦ За 1-2 недели прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, НПВС, антикоагулянты) по согласованию с врачом. ◦ Сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах и аллергических реакциях. ◦ За несколько дней до операции отказаться от алкоголя, желательно ограничить курение. ◦ В день операции не есть и не пить за 6-8 часов до вмешательства (операция проводится натощак).

Как проходит операция FESS?

FESS выполняется в условиях стационара под общим наркозом.

1. Анестезия: Операция проводится под общей эндотрахеальной анестезией. Пациент спит и не испытывает никаких неприятных ощущений.

2. Хирургический этап: Хирург вводит эндоскоп в полость носа. Под видеоконтролем, с помощью специальных микроинструментов, он аккуратно удаляет патологически измененные ткани (полипы, гипертрофированную слизистую), вскрывает пораженные пазухи, расширяет их естественные соустья, восстанавливая дренаж и вентиляцию. При этом здоровые ткани максимально сохраняются. Объем операции определяется индивидуально на основании данных КТ и интраоперационной картины. В некоторых случаях для большей точности может использоваться навигационная система.

3. Завершение операции: После завершения всех манипуляций в полость носа могут быть установлены специальные гемостатические (кровоостанавливающие) тампоны или саморассасывающиеся материалы, которые не требуют удаления. Иногда тампонада не требуется. Продолжительность операции зависит от объема вмешательства и может составлять от 30 минут до 2-3 часов.

Послеоперационный период и реабилитация Восстановление после FESS обычно проходит достаточно быстро. • Первые сутки: Пациент находится в стационаре под наблюдением. Возможны умеренная заложенность носа, незначительные кровянистые или сукровичные выделения, дискомфорт в носу. Если были установлены тампоны, они могут вызывать ощущение давления.

• Удаление тампонов (если были установлены нерассасывающиеся): Обычно на 1-2 сутки.

• Ранний послеоперационный период (первые 1-2 недели): ◦ Необходимо регулярно проводить туалет носа: промывать полость носа солевыми растворами, использовать назначенные врачом капли или спреи (противовоспалительные, антибактериальные, увлажняющие). Это помогает очищать нос от корок, слизи и ускоряет заживление.

◦ Избегать физических нагрузок, поднятия тяжестей, наклонов головы. ◦ Не посещать баню, сауну, бассейн, не принимать горячие ванны. ◦ Ограничить курение и употребление алкоголя. ◦ Не сморкаться сильно, чтобы не спровоцировать кровотечение.

• Восстановление дыхания и обоняния: По мере спадения отека и очищения носовых ходов (обычно в течение 1-3 недель) носовое дыхание значительно улучшается, может восстановиться или улучшиться обоняние

. • Полное восстановление: Занимает от 2-3 недель до нескольких месяцев, в зависимости от объема операции и индивидуальных особенностей. Важно регулярно посещать ЛОР-врача для контрольных осмотров и проведения туалета полости носа.

Преимущества FESS в нашей клинике Выбирая нашу клинику для проведения FESS, вы доверяете свое здоровье опытным профессионалам и современным технологиям:

• Высококвалифицированные ЛОР-хирурги: Наши врачи специализируются на эндоскопической хирургии пазух, обладают многолетним опытом и постоянно совершенствуют свои навыки, участвуя в международных конференциях и мастер-классах.

• Передовое эндоскопическое оборудование: Мы используем видеоэндоскопические системы высокого разрешения и прецизионные микроинструменты, что позволяет проводить операции с максимальной точностью и минимальной травмой.

• Точная диагностика на основе КТ: Каждая операция тщательно планируется на основе данных компьютерной томографии, что обеспечивает индивидуальный подход и предсказуемый результат.

• Функциональность и сохранение здоровых тканей: Главный принцип FESS – восстановление естественного дренажа и вентиляции пазух при максимальном сохранении здоровой слизистой оболочки.

• Комфорт и безопасность пациента: Операции проводятся под современным общим наркозом. Мы обеспечиваем внимательное наблюдение в послеоперационном периоде и эффективное обезболивание.

• Комплексный подход: При необходимости FESS сочетается с другими ЛОР-операциями (септопластика, турбинопластика) для достижения наилучшего результата. Мы также обеспечиваем полное послеоперационное ведение пациента

При наличии у больных симптомов хронического гнойного воспаления, инфекционно-алергических проявлений, полипоза полости носа и его придаточных пазух в стадии обострения, риносептопластика производилась после предварительной консервативной или хирургической эндоскопической санации полости носа и его придаточных пазух.